Objetivos: Avaliar a prevalência da hipertensão arterial (HTA) na população portuguesa em contexto de férias, assim como estudar a relação dos valores tensionais com fatores de risco através do método HJ-Biplot. Tipo de estudo: Observacional, descritivo, do tipo transversal, com uma amostra não probabilística (por conveniência). Local: Vilamoura. População: Amostra de ambos os sexos com idade igual ou superior a 18 anos. Métodos: A avaliação das pressões arteriais (PA) foi realizada em Vilamoura, de 30 de julho a 5 agosto de 2017, em dois locais distintos: Praia da Falésia e Marina de Vilamoura. Foram avaliadas cerca de 1.000 pessoas, provenientes de diferentes regiões do país. A medição da PA, em mmHg, foi realizada segundo os procedimentos das Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Foi considerada hipertensão arterial (HTA) se pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90mm e/ou a fazer medicação anti-hipertensiva (das diferentes classes de anti-hipertensores). Foi aplicado um questionário em suporte informático com o objetivo de recolher parâmetros antropométricos, patologias associadas e hábitos e estilos de vida. Foi garantida a proteção e confidencialidade dos dados pessoais e de saúde. Resultados: Os resultados mostraram que 33,3% da população estudada tinha HTA. De entre os indivíduos com HTA, 80,4% tinha conhecimento da sua situação de saúde e encontravam-se sob terapêutica médica anti-hipertensora, dos quais 68,6% apresentavam valores normais de TA. As diferenças observadas entre sexos e entre grupos etários na prevalência de HTA mostraram valores mais elevados no sexo masculino (M: 43,0% e F: 26,0%) e na faixa etária > 65 anos (76,2%). A interpretação multivariada (HJ-Biplot) permitiu reforçar o aumento da prevalência da HTA com alguns fatores de risco, nomeadamente o sexo, a idade, o Índice de Massa Corporal, comorbilidades (principalmente diabetes e dislipidemia) e estilo de vida, nomeadamente a atividade física e os hábitos tabágicos. Conclusões: Os resultados do presente estudo sugerem, em comparação com outros estudos na população portuguesa e mundial, a existência de uma evolução positiva na redução da prevalência de HTA, acompanhada por um aumento do seu controlo, embora existam diferenças entre subgrupos populacionais, com fatores de risco inerentes.

Purpose: The aim of the present study was to evaluate the prevalence of hypertension among the Portuguese population in a holiday context, as well as the relationship between blood pressure (BP) and risk factors, through the HJ-Biplot method. Type of study: Observational, descriptive, transversal-type, with a non-probabilistic sample (convenience). Local: Vilamoura. Population: Sample of both genders (≥ 18 years old). Methods: BP was measured in Vilamoura, from 30th July to 5th August 2017, in two distinct places: Praia da Falésia and Marina de Vilamoura. Around 1,000 people were evaluated, from different regions of the country (Portugal). BP measures, in mmHg, followed the protocol from Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Hypertension was defined as mean systolic BP (SBP) ≥ 140mmHg and/or diastolic BP (DBP) ≥ 90mmHg and/or use of antihypertensive medication if hypertension was known. A questionnaire was applied in informatic support with anthropometric parameters, associated pathologies, habits and life Styles. Protection and confidentiality of personal data were guaranteed. Results: The prevalence of hypertension was 33.3% of the studied population. Of those, 80.4% were aware of their health state and they were under antihypertensive therapeutic care, with 68.6% of those showing normal values for BP. There was a difference in the prevalence of hypertension according to gender and age, with males showing the highest values (M: 43.0% and F: 26.0%) as well as > 65-years-old people (76.2%). Multivariate analysis (HJ-Biplot) has allowed relating the increased prevalence of hypertension with some risk factors, mainly sex, age, body mass index (BMI), lifestyle (such as smoking habits and physical activity) or disease (such as diabetes or dyslipidemia). Conclusion: The results from the present study suggest, in comparison with other studies from Portuguese and world-wide population, the existence of a positive evolution towards reduction of the prevalence of hypertension, following an increased control, despite differences between populational subgroups, with inherent risk factors.

São estudados sintomas não neurológicos cuja regulação ora é central ora periférica; falando em regulação central o autor tanto subentende a psíquica, como a estritamente neural. Um mesmo sintoma pode ser ativado e exteriorizado por fatôres diversos; assim, um acesso asmático ou uma crise convulsiva podem irromper ou ser inibidos por fatôres de todo extrínsecos à síndrome. A regulação central ativadora ou inibidora será o fator patogênico ou terapêutico até decisivo, sem que, de modo algum, se possa falar em causa do sintoma; inversamente, um sintoma que foi inicialmente desencadeado por desregulação central pode tornar-se autóctone e a desregulação não será mais central, mas periférica e autônoma, às vêzes irreversível. Também é certo que cada sintoma pode evoluir independente do outro, tanto para melhorar como para piorar. A simultaneidade e identidade patogênica não significa equivalência evolutiva. Como o sintoma pode evolver anexando sucessivos elos fisiológicos que não lhe são intrínsecos, êsses elos podem assumir papel patogênico, passando mesmo a comandar o sintoma, embora sejam estranhos à causalidade dêle: o fenômeno antes periférico ganhou regulação central que é elo adicional estranho mas decisivo. Assim o sintoma que era "específico" passa a "inespecífico". Em vez de causa, o importante é o fator. E o fator pode subir tanto de importância que decide da evolução, inclusive pela irrever-sibilidade. Na cadeia de reações que o sintoma vai organizando, qualquer elo pode tornar-se o desencadeador e o mais importante. Regulação central e periférica do sintoma psicossomático é expressão dessa possibilidade.

The author studies symptoms which are not neurological and which regulation could be central or peripheral; referring to the central regulation, the author implies the psychic as well as the neural one. The same symptom may be exteriorized and activated by different factors; thus the asthmatic crisis or the convulsive attack may be initiated or inhibited by factors which are extrinsic to the syndrome. The activating or inhibiting central regulation will be a pathogenic or therapeutic factor, even decisive, without any link whatsoever with the cause of the symptom; conversely, symptoms which have been initially brought about by central dysregulation can become autochtonous and the dysregulation then is no longer central but peripheral and autonomic and sometimes irreversible. It is also certain that each symptom can evolve independently from the other not only to get better but also to get worse. The simultaneousness and pathogenic identity do not mean evolutional equivalence. As symptoms can develop adding successive physiological links that are not intrinsic to them, these extrinsic links take on a pathogenic role, sometimes passing to command the symptoms though extraneous to their causality: the symptomatic phenomenon, previously peripheral, has gained central regulation which is an additional link, extraneous but a decisive one. In this way, the symptom that was "specific" becomes "non-specific"; instead of cause the factor is important. And the importance of the factor can rise so much to decide the evolution, including the irreversibility, and the cause is no longer found. In the chain of reactions that the symptom keeps on organizing, any link may becomes the trigger and the most important. Central and peripheral regulation of the psychosomatic symptom is the expression of this possibility.

Discute-se a aparição de sintomas "aprendidos" com certas doenças e que, depois da extinção destas, perduram ou reaparecem facilmente, já agora "sem causa". Pequenos agravos à homeostase ensejam a reaparição dos sintomas aprendidos e gravados. Não se trata de reflexos condicionados, pois que, nestes, o estímulo condicionador é específico, ao passo que nos casos aqui comentados (síndrome de esforço, rinite alérgica, hiperfagia, falso hipertireoidismo, colon irritável, úlcera péptica, enxaqueca) os agravos à homeostase eram inespecíficos, sempre diversos entre si, ora psíquicos ora somáticos. O desencadeamento psicógeno evidente tem ocasionado equívocos e permitido pensar em etiologia psicógena, quando há apenas fatores desencadeadores não só psicógenos, mas também somatógenos. Destacamos fatôres inespecíficos das crises e não causas psicógenas específicas da doença. Estuda-se a presença do sentido dos sintomas, hoje tão buscada pelos psicoterapeutas. O sentido finalista dos sintomas pode ser adicional secundário e não torna ilegítima a avaliação médico-legal do sintoma. A ocorrência cada vez mais fácil dêsses sintomas acaba por ser uma contingência singular a que chamamos "reação predileta pessoal" porque toda alteração da homeostase, desencadeia, invariàvelmente, os mesmos sintomas. É então fácil a sua "psiquização", isto é, os sintomas somáticos contraem relações profundas com o equilíbrio psíquico, de modo que, a tôda alteração dêste equilíbrio, irrompem os sintomas preferenciais. Apesar dêsses vínculos evidentes entre sintomas e equilíbrio emocional, êles são cegos de sentido, pelo menos no início, antes da "psiquização". A gravação de ciclos funcionais preferenciais é um conhecimento registrado em Neurofisiologia, aqui aplicado à clínica e que vai enriquecer o capítulo da "escolha do sintoma". Velhos problemas que sempre intrigaram os estudiosos da psicossomática - porque, por exemplo, em vez de causas específicas para enxaqueca, úlcera péptica, colopatias, etc, só se encontram fatôres inespecíficos - são abordados e respondidos: a gravação de ciclos funcionais preferenciais é ativada por qualquer desequilíbrio da homeostase e o organismo tem uma "resposta predileta pessoal", sempre a mesma. Estudou-se, enfim, a autenticidade, ou não, de sintomas nas "neuroses de renda".

The author discusses symptoms which are "learned" from certains somatic diseases. When the disease is extinguished such symptoms persist "without a cause", or they may easily recur. Small insults to the homeostasis bring back the "learned" or "engraved" symptoms. They are not conditioned reflexes since in these there is a specific conditioning stimulus while in the cases here mentioned the insults to the homeostasis are not specific and of a varied nature, either psychical or somatic. The cases reported presented several different clinical pictures: effort syndrome, allergic rhinitis, hyperphagia, pseudo-hyperthyroidism, irritable colon, peptic ulcer, migraine. A very clear psychogenic triggering mechanism has produced mistakes and induced the thought of a psychogenic etiology when there are not only a psychogenic but also somatogenic triggering mechanisms and not "causes". Special emphasis was given to the inespecific factors of the crises and not to "specific psychogenic causes" of the disease. The presence of a sense of symptoms so hardly looke for by psychotherapists nowadays was studied. The finality value of the sense of the symptoms may be secondary and does not invalidate the medico-legal legitimacy of them. The gradual facilitation of the symptoms comes to the point of constituting a very peculiar state which the author calls "personal preferential reaction" since any alteration of the homeostasis will invariably produces the same symptoms. As a consequence, their "psychicalization" becomes very easy, that is, the somatic symptoms develop deep bonds with the mental equilibrium and any alteration in this will bring out preferential symptoms. Despite the bonds between them and emotional stability, the symptoms have no finality at least in the beginning, before "psychicalization". The engraving of preferential functional pathways is a notion which has been registered by neurophysiologists; in the present paper it was applied to clinical problems, widening the chapter of the "choice of symptoms". Old problems which have puzzled those interested in psychosomatic aspects of disease were alluded to. An example of such problem is the fact that only inespecific factors are found in migraine, peptic ulcer, colitis, etc. instead of specific causes. An answer was provided: the imprinting of preferential functional pathways is activated by any alteration in the homeostasis and the organism has a "personal preferential reaction" which is always the same.

O autor traz à consideração clínica a "facilitação" que Sherrington apreciou nos experimentos de neurofisiologia, e que explica aspectos clínicos importantíssimos em psicologia e em neurologia visceral. Pretende o autor explicar seus casos de dor (um de causalgia no membro superior e três de angina de peito em portadores de esclerose coronária). Ora a anestesia terapêutica no gânglio estrelado, ora na cadeia ganglionar torácica simpática, ora a radioterapia, ora a psicoterapia removeram a dor "facilitada" a tal ponto que se tornara "dominante", isto é, mesmo estímulos inadequados a provocavam. Os doentes eram inválidos e recuperaram-se. A neurofisiologia moderna autoriza a interpretação dessa terapêutica: suprimiu-se - com a anestesia, com a radioterapia e com a psicoterapia - o circuito neural auto-alimentado reverberante, hiperfuncionante em todo ou em parte de seu trajeto, quer aferente ao córtex quer aferente às coronárias. O autor discute o valor clínico dos acessos anginosos apontando fatos que documentam que o acesso "ilegítimo" (psicógeno) deve ter como causa a estimulação das aferências vegetativas ao córtex em qualquer ponto (ganglionar, medular ou cortical). Os acessos "legítimos", produzindo lesões transitórias ou definitivas e até morte,, devem ser explicados pela atividade das eferências vagais que executam os efetôres espásticos das coronárias. A dor é apresentada como fenômeno de "gravação neural", aprendido, memorizado e automatizado, ativado em feed-back ora nas aferências vegetativas ao córtex, ora nas eferências, mais perigosas e mortais. Debate-se a superestimada psicogenia da angina de peito.

The author brings to the clinical analysis Sherrington's concept of "facilitation" which explains important clinical aspects in psychology and visceral neurology. The author intends to explain his clinical observations of pain (one case with causalgia on superior limb and three cases with angina pectoris and coronary sclerosis). In these cases the anesthesia of the stellar ganglion or the sympathetic thoracic ganglionic chain or the use of roentgen-therapy or psychotherapy eliminated the pain that, through the way of "facilitation", had become "dominant", that is appearing even with inadequate stimulus. The modern experimental neurophysiology gives validity to the following therapeutic interpretation: the anesthesia, roentgentherapy or psychotherapy suppressed the reverberating neural circuit with high degree of driving in all or part of its tract, on the afferent path to the cortex or on the efferent path to the coronaries. The author discusses the clinical value of angina pectoris crises showing facts proving that the "illegitimate" crisis (psychogenic) are caused by the stimuation of autonomic afferents to the cortex in any portion of the nervous system (ganglionic, spinal or cortical). The legitimate crises, determining transitory or definite lesions and even death, are explained by the activity of the coronaries parasympathetic effectors. Pain is presented as a phenomenon of "neural engraving" learnt, memorized and automatized, activated by feed-back mechanisms on the autonomic afferents to the cortex or on the efferents, these last ones more dangerous and sometimes lethal. The author discusses the superestimed psychogenesis of the angina pectoris.

O autor, que trabalha no Nordeste do Brasil, em área marcadamente "subdesenvolvida", vale-se de material recolhido em sua clínica universitária (Hospital Geral), tanto de ambulatório (73 doentes), como de internados (75 doentes), como ainda de 23 de clínica privada. O grupo menos numeroso é o de deprimidos endógenos, 20 (psicose maníaco-depressiva), seguido dos 55 involutivos e dos 81 de outra natureza. Em 12 suicidas apenas um era deprimido endógeno e em 11 que tentaram o suicídio, só 4 eram endógenos. Daí deduz o autor que a depressão endógena é atualmente em sua região a menos freqüente e a menos grave das depressões, fato confirmado também pelo maior índice de remissões nesse tido de depressão. Talvez a facilidade maior do diagnóstico dessa forma junto à excelência da terapêutica convulsiva, explique a maior presteza, precisão e o êxito usual do tratamento. No material do autor, a depressão involutiva se apresenta, como em tôda parte, como problema de gravidade crescente devido ao - aumento da longevidade e da inexistência de assistência organizada aos velhos em nossa região. O grupo mais importante de depressões é, agora, práticamente o das reativas, e o das chamadas "depressões de transfundo" (Hintergrunkreaktio-nen de Kurt Schneider), depressão muitas vêzes assestada em portadores de doenças internas. As ditas "depressões neuróticas" estão incluídas nas reativas. Aliás fixou-se, no material do autor, o fato da depressão ser tudo no quadro mental ora ser apenas componente parcelar dêle, o que é muito mais freqüente e mais grave como as cifras de suicídio o mostram. O autor verificou que os casos mais difíceis de assistir com êxito são aquêles onde as condições de pauperismo, subalimentação, desproteção social, falta de instrução e de profissão vão organizando "estilos de vida", sem esperança, levando o homem à apatia, resignação, passividade e inércia ou a formas de vida restritas ao corpo, ditas em filosofia existencial - "existir no corporal". A miséria em todos os sentidos vai configurando o "transfundo" fixo da existência, exigindo adaptação à falta de tudo o que leva à paralisia das apetências. Nossa literatura já fixou há muito tempo o "Jeca Tatu" fatalista e inerte. A Psiquiatria antiga proclamava a tristeza como o sintoma cardinal da depressão. O autor em sua casuística mostra que, em vez disso, a constante maior é agora a perda de apetências com e sem tristeza, ou seja, a forma de viver na apatia, no desânimo, na indiferença, no conformismo resignado e restritivo ou na agressividade e sofisticação adquiridos compulsòriamente tanto por condições econômico-sociais, como por doença interna, invalidez, doenças dolorosas ou fortemente restritivas do convívio, aviltamento da existência, conflitos, doenças incuráveis ou pelo aniquilamento lento e vivido sem conformismo, dadas as condições de declínio e velhice. A perda do "sentido de vida" é o denominador comum. A maioria dos deprimidos não é mais alcançada pela Psiquiatria e circula sem "insight" no meio social, ignorando a sua condição de deprimido ou de desesperado ou recorre à religião e às seitas primitivas ou simplesmente se acomoda ao auto-apagamento ou reage com fórmula própria, mascarando a depressão com irritação, queixumes, agressividade, sofisticação e até delinqüência ou suicídio sem procurar médico; outra porção de deprimidos vai aos hospitais e a tôdas as clínicas e ambulatórios e cedo ou tarde se convence da inutilidade dos recursos médicos face às dimensões de suas dificuldades reais insolúveis pela medicina e abandona o tratamento exclusivamente técnico. Os que procuram o psiquiatra em boa parte são os mais esclarecidos e esperançosos da tecnologia, mas também os que, por incapacidade confessada de dirigir-se, procuram conselho e apoio do médico e dos remédios. Os deprimidos comumente estudados pela Psiquiatria clássica são os mais "acadêmicos" da série depressiva. A Psiquiatria clássica os divide em endógenos, reativos, constitucionais, sintomáticos e orgânicos. As depressões de transfundo e a existencial foram, no trabalho do autor, inspiradas em Kurt Schneider e Ludwig Binswanger.

The author, who works in the Northeast of Brazil, in an area noted for its underdevelopment, has gathered data mainly from his university clinic (general hospital), out-patient (73 patients) hospitalized cases (75 patients) and also from patients in his private clinic. The group with the lowest number is the "endogenous depressed" (20 manic depressive psychoses) followed by 55 senile and 81 of other types. Out of 12 suicides, only one was of the "endogenous depressed" group and out of 11 who tried to commit suicide, only 4 were of the "endogenous" group. From this the author has deduced that the "endogenous depressed" in his region is currently the less frequent and less serious of the depression cases; this fact has also been confirmed by the higher rate of remissions in this type of depression. Perhaps the easier means of diagnosis in this type of depression as well as the excellence of the convulsive therapy explains the promptness, precision and the usual success of the treatment. In the author's report senile depression is presented, as in all other parts of the world, as a problem of increasing severity due to the increase in longevity and the lack of organized assistance for the aged in our region. The most important of the "depression" groups are now the psychoneurotics and the so called "background depressions" (Hintergrundreaktionen - K. Schneider) depressions often found in patients with internal ailments (the so-called "psychoneurotic depressions" are included in the "re-actives"). From the author's report it is apparent that depression is all important in the mental picture even though it is only a component part of it, which is much more frequent and more serious, as statistics on suicide have shown. The author has verified that the most difficult cases to successfully help are those where conditions of poverty, malnutrition, social abandonment, lack of education and profession are creating "modes of life" without hope, leading men to apathy, resignation, passivity and inertia or forming ways of life restricted to the body patterned after existential phylosophy "to exist in the body". Misery in every sense is changing the aspect of existence, demanding adaptation to a lack of everything which leads to the paralysis of desires. For some time our literature has established the character called "Jeca Tatu" who is inert and fatalistic. In the old days, psychiatry proclaimed grief as a primary symptom of depression. The author in his "summing up" has shown that instead of this, what is more prevalent nowadays is the loss of desire with or without grief. This means a way of living in apathy, despair, indifference, in resigned and restrictive conformity or in aggressiveness and sophistication compulsively acquired as much through social-economic conditions as by internal ailments, invalidism, painfull illnesses or strongly restrictive associations; contempt for existence, conflicts, incurable diseases or by gradual annihilation and living in nonconformity from the conditions of decline and old age. The loss of "significance in life" is the common denominator. The majority of the depressed are no longer reached through psychiatry and circulate without "insight" in the social sphere, ignoring their depression or despair, embracing religion or the primitive sects of being content to conform themselves to self slow and passive extinction. Each reacts in his own way masking depression with irritation, complaints, aggressiveness, sophistication, and even delinquency or suicide without seeking for medical aid. Another group of depressed patients will go to all the hospitals and clinics and sooner or later are convinced of the inability to medical resources to solve their tremendous problems and abandon technical treatment. The majority of those who seek psychiatric help are the more enlightened and hopeful that the technique will prove successful but also those who confess that they are unable to manage their own lives look for counsel and support from the doctor and also from medication. The group of depressed patients most frequently studied by classic psychiatry are the traditional of the depressed group. Classic psychiatry divides the depressed into the following groups: endogenous, psychogenic and psychoneurotics, constitutional, symptomatic and organic. The background depression and the existential mentioned in the author's work were inspired by Kurt Schneider and Ludwig Binswanger.

RESUMO E CONCLUSÕES 1 - Os fatôres psíquico e somático, conquanto dimensões de um só organismo, na prática clínica podem impor-se como grandezas individualizadas, não sendo indiferente ao sucesso que a ação terapêutica se faça predominantemente sôbre um dêles, nem sempre o mais previsto. Assim, em alguns casos em que o fator psicógeno era preponderante, sòmente houve sucesso quando se insistiu na terapêutica somática; ao contrário, alguns distúrbios onde o fator somatógeno era preponderante, tiveram solução quando se insistiu na terapêutica psíquica. 2 - Os fatôres psíquicos, envolvidos a posteriori num distúrbio somatógeno, não só podem determinar a reverberação do distúrbio somatógeno, como podem alcançar proeminência ou dominância no desencadeamento do distúrbio fisiogênico reflexo. 3 - Distúrbios neurofisiogênicos reflexos, embora adquiridos, podem perpetuar-se. 4 - No curso evolutivo de um distúrbio neurofisiogênico reflexo ocorrem oscilações na influenciabilidade: em certos momentos evolutivos o distúrbio é mais acessível às influências psíquicas (no sentido do agravamento ou no do abrandamento); em outros momentos é mais nítida a influenciabilidade somática. 5 - Freqüentes vêzes a síndrome "neurofisiogênica reflexa" (pelo seu desencadeamento psicógeno, pela influenciabilidade face aos fatôres psíquicos, pelas nítidas exteriorizações vegetativas, pela negatividade de exames subsidiários esclarecedores, pela irredutibilidade à terapêutica somática) estimula o diagnóstico de neurose. Se, entretanto, reservamos tal diagnóstico para os distúrbios causados primàriamente por via psíquica, a mera semelhança não levará o clínico a tais injustificadas suposições e extravios na apreciação clínica. 6 - O êxito psicoterapêutico frente a uma síndrome não garante ser ela psicogenética. 7 - Tampouco o desencadeamento psicógeno assegura a integral psicogenia do distúrbio, que pode ser fundamentado somàticamente e desencadeado psiquicamente. 8 - A psicogenia de uma síndrome não significa que ela seja necessàriamente suprimível pela psicoterapia, pois tal síndrome pode ser incurável ou pode ser curável por via somática. 9 - A aptidão para fixar ciclos reflexos funcionais anormais não significa obrigatòriamente aptidão ao desenvolvimento de reações neuróticas. Bases constitucionais para uma e outra destas aptidões são necessárias; mas isso não quer dizer que essas bases sejam as mesmas. 10 - A significação valorativo-existencial da disfunção em causa é de importância decisiva para que uma disfunção reflexa evolva para a neurose; muitos pacientes com distúrbios reflexos vegetativos não se tornam neuróticos. 11 - Na clínica dos distúrbios fisiogênicos reflexos encontramos com freqüência oligofrênicos e portadores de desregulações vegetativo-endocrínicas vagas e difusas, ainda não individualizadas como doenças em síndromes completas; existem poucos dados objetivos de laboratório, poucos sinais autenticadores de uma síndrome definida e completa, ao lado de abundantes vícios funcionais ou disfunções reflexas fixadas. Ainda não temos para elas bases morfológicas humorais ou hormônicas conhecidas e por isso não podemos atribuir-lhes papel causal. Mas os distúrbios fisiogênicos reflexos podem ser expressão de defeituosa coordenação e regulação funcional por defeito estrutural de base, mas não são neuroses, apesar da interferência psíquica claramente evidente. 12 - Concebida como o foi neste trabalho a estruturação dêstes distúrbios fisiogênicos reflexos, indicações terapêuticas mais precisas são adquiridas. Entretanto, há ainda lacunas que não permitem saber porque, em alguns casos, o melhor êxito é obtido pela psicoterapia, em outros por via vegetativa e em outros por ação terapêutica sôbre o órgão ou tecido efetor. Inferências apoiadas no raciocínio clínico freqüentemente são refutadas pela realidade, ou não, do êxito terapêutico. 13 - Há neste trabalho, ora com apoio em dados clínicos, ora com interpretações doutrinárias e teóricas, tentativa para esclarecer certas síndromes sob o primado da patofisiologia neural. Isto não significa, é claro, abastardamento dos fatôres psíquicos, mas procurou-se evidenciar a primazia da neurofisiologia em numerosos distúrbios assemelhados ou mesmo confundidos com a neurose. Parece-nos tal esfôrço tão legítimo quanto oportuno, atualmente, no Brasil.

Certain functional disorders, inadequately classified as neurosis, arise from a pure reflex mechanism, not a psychogenic one; only later on the evolution psychic elements apear and complicate the clinical picture. Illustrating this concept the author presents and comments cases of vasovagal disorders following cranial trauma, colitis, incoercible vomiting, hiperfagia and anorexia, in which the initial vegetative reflexes criated conditions for the installation of psychic disturbances. It this pointed out how these reflex disorders are established and complicated with neurotic symptoms, depending on the patient's personality and on the existential value of the vegetative reflex disturbance. The relationship between constitution and the aptness to acquire reflex disfunctions is outlined. Patients with mental defectives and/or with endocrine disorders are prone to present such disturbances. The author thinks that many cases of nocturnal enuresis, dysmenor-rhoea, nervous urinary disorders, impotence and frigidity seem to be originally simple "reflex physiogenic disturbances".